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第21章 别开生面的课堂课堂2（第1页）

于教授:“同学们，临床课的学习，就要紧贴临床，对照理论，充分理解。咱们临床课不是空中楼阁，是建立在千千万万个基础理论之上，是千千万万个临床总结，每一步临床治疗，都是建立在前人的总结而来。

今天我们通过临床见习，首先有一个感性认识，再结合理论的学习更加深入的理解。

明天上午，同今天一样，我们《学习支气管哮喘》希望同学们在复习今天的《大叶性肺炎》的同时，预习一下《支气管哮喘》。今天课就在这里了，下课。”

第二天同学们早早进入呼吸内科病房，于教授说:“同学们，今天同昨天一样，先采集病史，再由王大夫报告病历，检查，治疗情况。”

“首先由我们的患者给大家讲述自己的病史。”

“各位医生，早上好，我是杜XX，今年35岁，我的症状主要是，咳嗽，咳痰，气喘，20年前出现喘息，呼吸时发出高音调的哮鸣音，尤其在呼气时更为明显。通常有干咳或带有少量白色泡沫痰。咳嗽可能会在夜间或清晨加重。有时呼吸困难，呼吸急促、气促，甚至呼吸困难，难以进行正常的活动。胸闷或胸部紧迫感，感觉胸部被压迫。

20多年来每年都有发作，有的持续时间长了，有的持续时间短，有时症状轻微，有时严重，像这回出现这么严重的情况每一到2年就会有一次，这些症状可能会突然发作，也可能在某些诱因下（如过敏原、运动、冷空气等）触发。症状的严重程度可以轻重不一，发作时间也可能长短不一。在发作期间，感到情绪焦虑和恐慌，无法正常呼吸。症状持续不缓解或加重。这次就是咳嗽，气喘，呼吸困难持续2天多了，不能缓解，缺氧，憋气严重，来治疗的。”

王大夫总结道:“主诉:间断咳嗽，咳痰，气喘20余年，加重伴呼吸困难3天，查体:缺氧面貌，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的哮鸣音和喘鸣音，呼气性呼吸困难。腹部检查未见明显异常，生理反射正常，病理反射未引出，做了肺功能检查，呼气性呼吸困难，过敏源监测，支气管扩张试验阳线，血气分析结果是:低氧血症，呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒。诊断:支气管哮喘，哮喘持续状态，低氧血症，呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒。”

于教授给大家讲解:“支气管哮喘，是一个比较麻烦的疾病，特点就是:1.年轻人比较多，青年女性，多于男性。2.症状，咳嗽，咳痰，气喘，反反复复发作，通常是有诱因的，过敏源，运动，冷空气等接触，有时突然发生，如果过敏源去除的快，也可以是突然停止，大多都有相应的过敏性疾病的其他症状，过敏性鼻炎，过敏性皮肤问题等其他过敏性疾病的症状。支气管哮喘的症状可能包括以下几个方面：患者可能会出现呼吸急促、喘息和呼吸困难的感觉，呼吸时能听到哮鸣音。他们可能会频繁地咳嗽，尤其是在晚上或清晨。同时，患者还可能感到胸闷和胸部紧迫感。这些症状可能会突然发作，且严重程度不一，有些发作可能只持续几分钟，而有些则可能持续较长时间。在发作期间，患者可能会感到焦虑和恐慌，因为他们无法顺畅地呼吸。此外，症状可能会因运动、过敏原、冷空气或其他触发因素而加重。3，患者体征:呼吸急促，喘息声明显，呼气时可听到高音调的喘鸣音。患者可能会出现鼻翼扇动、口唇发绀等症状。在听诊时，可听到双肺布满哮鸣音，呼气相延长。严重时，患者可能会出现呼吸困难、不能平卧，甚至出现三凹征。此外，患者还可能出现焦虑、恐惧等情绪。4，辅助检查:支气管哮喘的辅助检查通常包括以下几方面：

（1）.肺功能检查：可检测肺容量、通气功能等，了解患者的呼吸功能状况，判断病情的严重程度。

（2）.支气管激发试验或舒张试验：用于测定气道的反应性，明确支气管是否存在痉挛。

（3）.血气分析：检测血液中的氧气和二氧化碳水平，了解患者的呼吸功能和酸碱平衡情况。

（4）胸部X线或CT检查：排除其他肺部疾病，观察肺部的结构和异常。

（5）过敏原点刺试验或血清特异性IgE检测：确定患者是否对某些过敏原过敏。

（6）呼出气一氧化氮（FeNO）检测：辅助判断气道炎症类型和严重程度。

这些检查可以帮助我们确诊支气管哮喘，并评估病情的严重程度，为制定个体化的治疗方案提供依据。同时，患者的症状、病史、家族史等也是诊断的重要参考。”

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，治疗的目标是控制症状、预防发作和提高生活质量。治疗方法通常包括以下几个方面：

1.**药物治疗**：患者需要根据病情使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物来缓解哮喘症状。这些药物可以通过吸入、口服或注射等方式给予。

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2.**避免触发因素**：患者需要了解并避免可能引发哮喘的因素，如过敏原、空气污染、化学物质、运动过度等。

3.**长期管理**：哮喘患者需要进行长期的疾病管理，包括定期复诊、遵医嘱用药、记录哮喘症状和药物使用情况等。

4.**紧急处理**：患者应随身携带急救药物，如支气管扩张剂，以备哮喘发作时紧急使用。在严重发作时，应及时就医进行治疗。

5.**健康生活方式**：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适当运动、充足睡眠等，有助于提高身体免疫力，减轻哮喘症状。

6.**教育和心理支持**：患者和家属需要了解哮喘的相关知识，学会正确使用药物和应对哮喘发作。同时，心理支持也对患者的治疗和康复非常重要。

总之，支气管哮喘的治疗是一个综合的过程，需要患者、家属和医生乃至整个社会的共同努力，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。”

“下来同学们可以结合案例，几个患者的病史，查体，辅助检查等再深入了解支气管哮喘的生理病理变化，以及患者的查体特点。了解患者的治疗是一个漫长，坚持，精细化的过程。个体化的治疗方法始终贯穿始终。哮喘日记记录是解决治疗纽带，为医生和患者提供治疗的依据。”

就这样一堂实践与教学相结合的在病房里进行，有患者的自述，有老师的讲解，又有同学与患者的互动，达到了事半功倍的效果。

课堂结束了，课堂内的知识仍然是同学们学习的借鉴。

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