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流星在传染病科实习已经有3周了,由于科室里的事情不多,加上天气也开始转凉了,桑拿样的宿舍也平静下来,所以夜间在宿舍里面的时间也就多起来,同学们交流病例,学习心得的机会增加了。
传染病科第四周,周一,病房收住了一位发热病人。
患者自诉,5天前出现,发热,起初体温在38.5℃左右,头痛,特别是眉棱骨痛,眼眶痛,渐渐出现腰疼,体温渐渐升高最高时已达40℃,自己以为感冒,口服感冒药,效果不明显,今天早上发现尿血,大便里也有少量的红色,来到医院就诊。
查体:体温:38.9℃,呼吸24次分,血压11060毫米汞柱,脉搏:112次分。
颜面,颈部,前胸皮肤潮红,球结膜充血水肿,咽部充血,看见明显的出血点,颈部无抵抗,双肺呼吸音粗糙,偶问及痰鸣音,心率112次分,各瓣膜区无杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及。脐周及右下腹轻度压痛,双侧肾区叩痛明显,肠鸣音亢进。生理反射存在,病理反射未引出。
门诊尿常规:血4+,蛋白3+,白细胞2+
血常规:白细胞升高明显。
这例患者是典型的流行性出血热,发热期。
发热期:发热,三痛,三红,严重时可见皮肤黏膜广泛性出血或淤血斑,随着病情进展进入少尿期,多尿期,最后恢复期。
该病人已经进入少尿期,病人尿量开始减少。
郝老师分析病历,“感冒药口服,对吗”
流星回答:”一般早期禁止服用感冒药,可能加重出血症状。”
郝老师说“流行性出血热是一种由汉坦病毒所致的经鼠传播的急性传染病。
该病病情凶险,病程迁延月余,即使治愈也需要严格休息至少1-3月。
多见于青壮年,感染后可以获得终身免疫。临床上以发热,休克,充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。
流行性出血热病程分五期
发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期。
病人危险在低血压休克期,少尿期,多尿期。
少尿期主要注意蛋质血症,高血容量综合征及电解质紊乱。
多尿期主要注意低血容量综合征,电解质紊乱。”
目前患者处于低血容量休克期和少尿期,一旦热退,精神病情可能突然加重。抗病毒治疗,改善中毒症状,减轻外渗。预防弥漫性血管内凝血。
我们应该补充血容量,同时一边补充液体,一边脱出多余的水分及毒素。严密观察生命体征。
一般这时容易出现三中毒:尿中毒,水中毒,酸中毒。二紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱。一加重,出血加重。这个时期应该随时监测电解质,肝肾功,记出入量。以期平稳度过休克期和少尿期。
这例患者病情凶险,通知病危,进行病情告知。
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