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第四百章 打脸很疼说话需谨慎(第2页)

股神经在股骨段,在外膜包裹的位置,还分成了束膜支,在这样的情况下,除了要缝合外膜,还要缝合束膜。

然则,此时的缝合方式,又有区别了。

有单纯束膜+单纯外膜缝合,也有束膜和外膜整合缝合的方式。

大神经的解剖学结构,类似于电线,有些电线分成了很多股,分别交织在一条大电线内部,在进行桥接时,为了避免传递紊乱,就必须将每一股都分别连接。

揭翰因不是手外科的专业型硕士,因此对神经缝合的亚分类了解不算特别清楚。

方子业就回:“有束膜的,一般是束膜和外膜分开缝合,虽然束膜外膜整合缝合听起来比较厉害,但适用性并不算强,是为了简化缝合操作的一种改进缝合法,在部分神经节段会适用。”

李源培听到这,也轻轻点头:“是这样的,我也听别人说过,神经外膜和束膜整合缝合后,局部的疤痕可能过大,最后导致神经外膜内疤痕增生,压迫神经导致症状。”

“分开缝合会好一些。”

“只是子业,现在这个患者的股神经残端已经有了比较大的水肿,是不是要将其切断重新缝合啊?”李源培的知识面终究还是比揭翰稍微广了一丢丢。

神经局部水肿时,缝合起来的难度大,且不好辨析其中的结构。

在常理中,这是要切除的。

方子业轻摇头:“源培,上次刘煌龙教授所说的,神经移植时要将疤痕切除至无疤痕位置,那是对于择期手术而言。”

“急诊手术过程中,神经的残端未发生瘢痕愈合,就不用如此了。”

“另外,这个患者,因局部神经有水肿,且二次还要进行保肢手术的修缮,所欲,对他而言,最适合的手术术式是,神经外膜、神经鞘膜切开减压,神经束膜缝合术。”

“在这样的情况下,连外膜缝合都是不适合的,如果再将外膜和束膜整合缝合起来的话,无疑会让水肿的神经有更多的压迫,甚至可能导致局部坏死。”

李源培闻言,略感意外:“子业,你现在还在看书啊?”

这是手外科的理论范畴,很明显,方子业能够懂得这些,是看了手外科的专业书籍。

“有空肯定要看看啊,虽然刘教授以前是手外科出身,而且现在神经缝合都归于他,但我们肯定要有所涉猎才行。”

“我现在定位很精准,师父只让我搞急诊手术和毁损伤相应的病种,那么对于骨搬运术、超大段的骨缺损等手术的细节以及相应的理论问题,我就不去涉猎。”

“学以致用,边学边用,才是最好的学习方式。”

说完,方子业就开始一边操作神经外膜切开减压术,一边又说:“这个学习方法,其实在我们读书的节段就一直秉行。”

“我们硕士和博士阶段,接触不了大多数的骨折手术,能用到的就只有基本功,我们当然要先打基本功。”

“基本功打好后,源培,还有揭翰,你们会发现,其实清创缝合也好()

,骨折外固定术、内固定术也好,都是源于基本功而灵活应用的。”

“基本功的因地制宜,就是专业的基础术式了。”

方子业一边说着,手里的尖刀已经将外膜尽数挑开,给肿胀的神经让开了位置。

邓勇听到方子业这有感而发的话,笑了起来:“子业,有些东西不必直接说出来的,你说出来了,对他们来讲,就更难悟透了。”

“反而会有一种揠苗助长的效果。”

邓勇知道方子业的带教时间不长,目前还没有任何心得。

天赋好和会教学是完全不同的概念,然后赶紧补救说:“你们两个,最好能够把这句话慢慢忘掉,不要去想着它,老老实实做好自己本分的事情,不要好高骛远。”

“如果真的要体会高深莫测的东西,就好好地把课本上的治疗原则读一下。”

“治疗原则,都是各个专科的专家们,凝思苦想总结出来的精华,每一个字,每一句话,都值得细细地去体会。”

“就比如说,骨折的治疗原则,谁最重要?”

“复位、固定、康复!~”

“治疗的顺序,侧重点,都已经给你们标注出来的。”

“最开始和最后的,都是重点,反而是中间的固定,只要复位做好了,就是一个程序,而复位和固定,都是为康复服务的。”

“再比如说,外科的急诊,永远都是先救命,再治病!~”

“你们再体会一下毁损伤,之前那个言初,还有我们后面拟手术的那个青年,他们的两期治疗方案,是不是也符合先救命的原则?”

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